Studien syftar till att jämföra effekterna av inhalationssedering med isofluran via Sedaconda ACD med intravenös sedering hos patienter med akut andnödssyndrom (ARDS).

De viktigaste resultaten inkluderar andningsdrift, inspiratorisk ansträngning, gasutbyte och ventilationseffektivitet under tryckunderstödd ventilation (PSV) vid ARDS. Ytterligare resultat kommer att utvärdera farmakokinetiken för inhalation av lugnande medel som en funktion av minutventilation, dödutrymmesventilation, CO22-eliminering och lungvolym.

Studien kommer att omfatta vuxna patienter med ARDS som får invasiv PSV och sederas med IV analgo-sedering och som förväntas fortsätta med PSV med en stabil Richmond Agitation and Sedation Scale (RASS) i 24 timmar eller längre. Under 6 timmar kommer patienterna att få inhalationssedering som titreras till en likvärdig RASS och kommer att jämföras, i en cross-over studiedesign, med standardbehandling med IV-sedering (propofol och fentanyl). Inhalationssedering kan leda till en högre grad av spontanandning. Det är viktigt att förstå dess inverkan på andningsdrift och andningsansträngning vid ARDS, eftersom dessa kan variera med dosen av inhalationssedering och sederingsdjupet samt med lungans fysiologiska och mekaniska egenskaper.

Patienter med ARDS som behandlats med sevofluran har fått ett minskat inflammatoriskt svar i lungorna och förbättrad syresättning. Prekliniska studier av inhalationssedering vid experimentell ARDS har visat en minskning av lungödem, men detta har inte studerats på människor.

I denna studie antas att mekanismen bakom sevofluranmedierad förbättrad syresättning vid ARDS är minskat lungödem.

Detta forskningsprojekt kommer att utvärdera effekterna av inhalationssedering via AnaConDa, jämfört med propofol, på extravaskulärt lungvattenindex (EVLWi) och pulmonellt vaskulärt permeabilitetsindex (PVPI) hos ARDS-patienter. Syftet med studien är att öka förståelsen för de lungskyddande effekterna av inhalationssedering vid ARDS.

Efter hjärtkirurgi administreras sedativa läkemedel rutinmässigt på intensivvårdsavdelningen (IVA) för att underlätta mekanisk ventilation. På grund av den stigande åldern hos patienter som genomgår komplex hjärtkirurgi, med en ökande förekomst av lever- och njurdysfunktion, är metabolismen av intravenösa lugnande medel delvis allvarligt nedsatt och kan leda till översedering, förlängd mekanisk ventilation, delirium och läkemedelsinducerad hypotoni.

Allt fler data tyder på att flyktig sedering leder till att patienterna vaknar snabbare och att extuberingstiderna förkortas inom kirurgisk intensivvård. Specifikt skiljer sig (multipel) klaffkirurgi som kräver långvarig intervention och tid på kardiopulmonell bypass från CABG-kirurgi. Dessa variabler kan leda till andra resultat än hos patienter som genomgått CABG-kirurgi.

Syftet med studien är att undersöka om patienter som genomgår hjärtklaffkirurgi har nytta av postoperativ administrering av flyktiga anestetika.

Flyktiga (inhalerade) anestesimedel har hjärtskyddande effekter. Administrering före en långvarig ischemisk episod i hjärtat kallas anestesisk prekonditionering.

Flera kliniska studier tyder på att flyktiga anestetika som ges under hjärtkirurgi ger myokardskydd och minskar risken för perioperativ hjärtinfarkt, myokarddysfunktion och död. Andra randomiserade studier bekräftade inte nyttan av flyktiga anestetika på den långsiktiga dödligheten, men i dessa gavs inte inhalerade anestetika under kardio-pulmonell bypass (CPB) på grund av avsaknad av förångningsmetoder under CPB.

Forskargruppen har hittat och framgångsrikt implementerat en metod för att administrera inhalationsanestetika via AnaConDa under CPB, vilket möjliggör total inhalationsanestesi under hela det kirurgiska ingreppet.

Huvudsyftet med studien, som jämför total inhalationsanestesi och postoperativ sedering med intravenös anestesi och sedering, är att beskriva genomförbarheten och säkerheten vid användning av AnaConDa under hjärtkirurgi med CPB.

Denna studie kommer att undersöka inhalationssedering med AnaConDa hos patienter med akut andnödssyndrom (ARDS) som genomgår veno-venös extrakorporeal membranoxygenering med ultraskyddande tidalvolymer och lågfrekvent ventilation.

Patienter som genomgår extrakorporeal membranoxygenering (ECMO) kommer att få intravenös sedering och inhalationssedering med sevofluran i randomiserad ordning.

Sederingens genomförbarhet och sederingsförskjutning kommer att jämföras mellan olika sederingsstrategier. Retrospektiva data är lovande, men en prospektiv studie skulle bekräfta att inhalationsanestetika, som verkar vara lungskyddande, kan användas på patienter som normalt anses vara för sjuka för att tas upp och elimineras via lungorna.

Huvudsyftet med detta forskningsprojekt är att undersöka den potentiella minskningen av det genomsnittliga pulmonella arteriella trycket (mPAP) under inhalationssedering via AnaConDa, hos patienter med måttlig eller svår ARDS.

ARDS är förknippat med kardiopulmonella komplikationer, inklusive cor pulmonale, och har en hög dödlighet. Det är känt att inhalationsanestetika i allmänhet är vasodilaterande, men potentiella sådana effekter vid ARDS är inte väl studerade sedan tidigare.

Mekaniskt ventilerade ARDS-patienter kommer att få sevofluran och mPAP kommer att mätas före och en timme efter införandet av lågdos sevofluran. Minskning av lungtrycket med inhalationsanestetika kan potentiellt förbättra utfallet för ARDS-patienter.

Syftet med denna studie är att studera effekten av initial tillfällig sevofluransedering på dödlighet och persisterande organdysfunktion (POD) hos överlevande på dag 28 efter inläggning på intensivvårdsavdelning hos patienter med ARDS orsakad av covid-19.

Pandemin med coronaviruset 19 (covid-19), som orsakas av SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2), sprider sig snabbt över Europa.
Data från europeiska centra saknas fortfarande, men flera publikationer från kinesiska centra finns tillgängliga.

Andningssvikt till följd av akut andnödssyndrom (ARDS) är den vanligaste dödsorsaken och kan orsakas eller förvärras av ett ”cytokinstormsyndrom”.

Nyligen genomförda studier från vår grupp visade att det flyktiga anestesimedlet sevofluran som administreras under ventilation av patienter har antiinflammatoriska egenskaper.
I in vivo-studier har flyktiga anestetika dessutom minskat svårighetsgraden av ARDS jämfört med intravenös sedering, vilket har bekräftats i en klinisk pilotstudie.
Att mildra ARDS och därmed förbättra syresättningen minskar kraftigt sjukligheten och dödligheten hos patienterna.”