L’étude vise à comparer les effets de la sédation inhalée à l’isoflurane administrée par le DAA Sedaconda à ceux de la sédation intraveineuse chez les patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA).

Les principaux résultats comprennent la commande respiratoire, l’effort inspiratoire, les échanges gazeux et l’efficacité de la ventilation au cours de la ventilation assistée par pression (VASP) dans le SDRA. Des résultats supplémentaires évalueront la pharmacocinétique de l’administration de sédatifs inhalés en fonction de la ventilation minute, de la ventilation de l’espace mort, de l’élimination du CO22 et du volume pulmonaire.

L’étude portera sur des patients adultes atteints de SDRA, recevant une VSP invasive et sédatés par analgo-sédation IV, qui devraient rester sous VSP avec une échelle d’agitation et de sédation de Richmond (RASS) stable pendant 24 heures ou plus. Pendant 6 heures, les patients recevront une sédation inhalée titrée à une RASS équivalente et seront comparés, dans un essai croisé, à la sédation IV standard (propofol et fentanyl). La sédation inhalée peut conduire à un plus grand degré de respiration spontanée. Il sera important de comprendre son impact sur la commande et l’effort respiratoires dans le SDRA, car ceux-ci peuvent varier en fonction de la dose de sédatif inhalé et de la profondeur de la sédation, ainsi que des caractéristiques physiologiques et mécaniques du poumon.

Les patients atteints de SDRA et traités au sévoflurane présentent une réduction de la réponse inflammatoire pulmonaire et une amélioration de l’oxygénation. Des études précliniques sur la sédation inhalée dans le SDRA expérimental ont montré une réduction de l’œdème pulmonaire, mais cela n’a pas été étudié chez l’homme.

Dans cette étude, l’hypothèse est que le mécanisme à l’origine de l’amélioration de l’oxygénation par le sévoflurane dans le SDRA est la réduction de l’œdème pulmonaire.

Ce projet de recherche évaluera les effets de la sédation inhalée via l’AnaConDa, par rapport au propofol, sur l’indice d’eau pulmonaire extravasculaire (EVLWi) et l’indice de perméabilité vasculaire pulmonaire (PVPI) chez les patients atteints de SDRA. L’objectif de l’étude est de mieux comprendre les effets protecteurs de la sédation inhalée sur les poumons dans le SDRA.

Après une chirurgie cardiaque, des sédatifs sont systématiquement administrés dans l’unité de soins intensifs (USI) pour faciliter la ventilation mécanique. En raison de l’âge avancé des patients ayant subi une chirurgie cardiaque complexe, avec une prévalence croissante de dysfonctionnements hépatiques et rénaux, le métabolisme des sédatifs intraveineux est en partie gravement altéré et peut conduire à une sursédation, une ventilation mécanique prolongée, un délire et une hypotension induite par les médicaments.

De plus en plus de données indiquent que la sédation volatile favorise un réveil plus rapide des patients et des temps d’extubation plus courts dans le cadre des soins intensifs chirurgicaux. En particulier, la chirurgie valvulaire (multiple) nécessitant une intervention prolongée et le temps passé sur le pontage cardiopulmonaire sont différents de ceux de la chirurgie de pontage aorto-coronarien. Ces variables peuvent conduire à des résultats différents de ceux observés chez les patients ayant subi un pontage aorto-coronarien.

L’objectif de l’étude est de déterminer si les patients subissant une chirurgie valvulaire cardiaque bénéficieront de l’administration postopératoire d’anesthésiques volatils.

Les agents anesthésiques volatils (inhalés) ont des effets cardioprotecteurs. Leur administration avant un épisode d’ischémie cardiaque prolongée est connue sous le nom de préconditionnement anesthésique.

Plusieurs études cliniques indiquent que les anesthésiques volatils administrés pendant la chirurgie cardiaque confèrent une protection myocardique et réduisent le risque d’infarctus du myocarde périopératoire, de dysfonctionnement myocardique et de décès. D’autres essais randomisés n’ont pas confirmé le bénéfice des anesthésiques volatils sur la mortalité à long terme, mais dans ces essais, les anesthésiques inhalés n’étaient pas administrés pendant le pontage cardio-pulmonaire (CPB) en raison de l’absence de méthodes de vaporisation pendant le CPB.

L’équipe de recherche a trouvé et mis en œuvre avec succès une méthode pour administrer des anesthésiques inhalés via l’AnaConDa pendant la CPB, permettant une anesthésie inhalée totale pendant toute la durée de l’intervention chirurgicale.

L’objectif principal de l’étude, qui compare l’anesthésie totale par inhalation et la sédation postopératoire à l’anesthésie et à la sédation par voie intraveineuse, est de décrire la faisabilité et la sécurité de l’utilisation de l’AnaConDa au cours de la chirurgie cardiaque avec CPB.

Cette étude portera sur la sédation inhalée administrée avec l’AnaConDa chez des patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) soumis à une oxygénation par membrane extracorporelle veino-veineuse avec des volumes courants ultra-protecteurs et une ventilation à basse fréquence.

Les patients sous oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) recevront une sédation intraveineuse et une sédation inhalée avec du sévoflurane dans un ordre aléatoire.

La faisabilité de la sédation et la compensation de la sédation seront comparées entre les stratégies de sédation. Si les données rétrospectives sont prometteuses, une étude prospective confirmerait que les anesthésiques inhalés, qui semblent protéger les poumons, peuvent être utilisés chez des patients normalement considérés comme trop malades pour être absorbés et éliminés par les poumons.

L’objectif principal de ce projet de recherche est d’étudier la réduction potentielle de la pression artérielle pulmonaire moyenne (PAPm) pendant la sédation inhalée via l’AnaConDa, chez les patients atteints de SDRA modéré ou sévère.

Le SDRA est associé à des complications cardio-pulmonaires, dont le cœur pulmonaire, et présente un taux de mortalité élevé. Bien que les anesthésiques inhalés soient connus pour être vasodilatateurs en général, leurs effets potentiels sur le SDRA n’ont pas été bien étudiés jusqu’à présent.

Les patients atteints de SDRA sous ventilation mécanique recevront du sévoflurane et la PAPm sera mesurée avant et une heure après l’introduction d’une faible dose de sévoflurane. La réduction des pressions pulmonaires à l’aide d’anesthésiques inhalés peut potentiellement améliorer les résultats chez les patients atteints de SDRA.

L’objectif de cet essai est d’étudier l’effet d’une sédation initiale temporaire au sévoflurane sur la mortalité et le dysfonctionnement persistant des organes (POD) chez les survivants au 28e jour après l’admission aux soins intensifs dans la population de patients souffrant d’un SDRA COVID-19.

La pandémie de coronavirus 19 (COVID-19), causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2), se propage rapidement en Europe. Si les données des centres européens manquent encore, plusieurs publications de centres chinois sont disponibles.

L’insuffisance respiratoire due au syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est la principale cause de mortalité et peut être causée ou exacerbée par un « syndrome d’orage cytokinique ».

Des essais récents de notre groupe ont démontré que l’anesthésique volatil sevoflurane administré pendant la ventilation des patients a des propriétés anti-inflammatoires. De plus, dans des études in vivo, les anesthésiques volatils réduisent la gravité du SDRA par rapport à la sédation intraveineuse, ce qui a été confirmé dans un essai clinique pilote. L’atténuation du SDRA et donc l’amélioration de l’oxygénation diminuent fortement la morbidité et la mortalité des patients ».